Sozialrechtliches

Ein Erfahrungsbericht einer Mutter

Die Beantragung von Hilfsmitteln kann für Eltern eine große Herausforderung sein. Eine Mutter (privat versichert) aus unserem Verein hat ihre Erfahrung mit der Beantragung eines Rehabuggys geteilt – und einen wertvollen Tipp, wie es schließlich geklappt hat.

Zunächst hatte sie für ihren Sohn ein „All-Inclusive“-Modellgewählt, welches zwar alle gewünschten Kriterien erfüllt hat, aber auch Funktionen, die nicht erforderlich waren. Dieser Antrag wurde mit der Begründung abgelehnt, das dieses Model über nicht bezuschussungsfähige Funktionen verfügt.

Auf Rückfrage bei der Kasse, wurde ihr dann ein Basis-Model genehmigt, welches jedoch wiederum nicht über wesentliche und für das Kind wichtige Funktionen verfügte.

Dem Widerspruch hatte sie dann entsprechende Atteste beigelegt, welche bescheinigten, das die gewünschten Funktionen aus medizinischer Sicht notwendig und daher übernahmefähig sind.

Nach mehreren Telefonaten mit der Krankenkasse, wie man dies den nun am besten lösen könne, erhielt sie den folgenden Tipp:

Sie hat ein anderes Model gewählt, bei welchem die zu genehmigenden Funktionen als Extra wählbar waren. Den entsprechenden Kostenvoranschlag hat sie dann mir der Bemerkung eingereicht, das die Kasse bitte den bereits genehmigten Betrag für das Basismodell, das von der PFLEGEKASSE übernommen wurde, um den Betrag der Zusatzfunktionen über die Hilfsmittelversorgung der KRANKENKASSEergänzt werden soll. Durch eine genaue Begründung, warum ihr Sohn diese Ergänzungen benötigt, wurde die Finanzierung bewilligt. Interessanterweise war diese Lösung für die Kostenträger am Ende teurer als das ursprünglich beantragte Komplettmodell – doch nur durch die gezielte Beantragung konnte der passenden Rehabuggy genehmigt werden.

Ihr Tipp für andere Eltern: Bei Ablehnung des gewünschten Models ein Modell durch die Pflegekasse genehmigen lassen und die benötigten Zusatzfunktionen über die Krankenkasse zusätzlich beantragen und gut zu begründen.

Diese Erfahrung zeigt auch, dass es sich lohnt, dranzubleiben und nach alternativen Wegen zu suchen, um die bestmögliche Unterstützung für das eigene Kind zu erhalten.

Angaben ohne rechtliche Gewähr. Erfahrungen einer Mitgliedermama.

Pflegegradbegutachtung: Was du wissen musst - Einblick aus unserer Beratungsstelle

Viele Eltern fragen mich, wie sie einen Pflegegrad für ihr Kind beantragen können und worauf sie bei der Begutachtung achten sollten. Besonders der Termin mit dem Gutachter sorgt oft für Unsicherheiten. Deshalb möchte ich dir hier die wichtigsten Infos geben – von der Antragstellung bis zum Termin und darüber hinaus.

Der Antrag wird bei der Pflegekasse gestellt, diese ist bei der Krankenkasse angegliedert. Du kannst ihn formlos für dein Kind z.B. per Telefon oder E-Mail stellen. Wichtig ist, das Datum als Nachweis zu haben, denn sie sind verpflichtet innerhalb von 5 Wochen zur Begutachtung zu kommen. Ab diesem Tag erhaltet ihr dann auch die Leistungen.

Hier sind einige wichtige Tipps für den Termin:

1.    Nicht extra aufräumen
Es klingt vielleicht komisch, aber räum dein Zuhause nicht extra für den Besuch auf. Der Gutachter oder die Gutachterin soll sehen, wie der Alltag tatsächlich aussieht – und dazu gehört oft auch ein gewisser Pflegeaufwand, der sich in der Umgebung widerspiegelt.

2.    Wichtige Unterlagen bereithalten
Leg Arztbriefe, Diagnosen, Therapieberichte und andere relevante Dokumente bereit. Je genauer die medizinischen und pflegerischen Bedürfnisse deines Kindes belegt sind, desto besser.

3.    Pflegetagebuch führen
Schreib über einen gewissen Zeitraum auf, welche pflegerischen Tätigkeiten du täglich übernimmst. Das hilft nicht nur dir selbst, sondern zeigt auch dem Gutachter, wie viel Unterstützung dein Kind wirklich braucht. Achte auf Details!

4.    Pflegegradrechner nutzen
Online gibt es verschiedene Pflegegradrechner, mit denen du schon vorab eine grobe Einschätzung bekommst, welcher Pflegegrad in Frage kommen könnte. Zudem weißt du, welche Fragen auf dich zukommen und kannst gezielter argumentieren.

5.    Pflegeaufwand in Stunden überlegen
Es ist wichtig, sich bewusst zu machen, wie viele Stunden pro Woche du für die Pflege aufwendest. Denn diese Zeit wird für die Berechnung von Rentenansprüchen berücksichtigt, wenn du dein Kind pflegst. Lass dich also unbedingt als pflegende Person registrieren.

6.    Hilfsmittel eintragen lassen
Falls dein Kind Hilfsmittel wie einen Rollstuhl, ein Pflegebett oder spezielle Lagerungshilfen braucht, lass das unbedingt im Gutachten vermerken. Das kann später bei der Kostenübernahme durch die Krankenkasse oder Pflegekasse helfen.

Nach der Begutachtung: Gutachten prüfen
Sobald das Gutachten vorliegt, geh es genau durch: Wurden alle relevanten Punkte richtig erfasst? Falls du der Meinung bist, dass der Pflegegrad zu niedrig angesetzt wurde, kannst du Widerspruch einlegen.

Beratungseinsätze nicht vergessen
Sobald ihr Pflegegeld erhaltet, müsst ihr regelmäßig Beratungseinsätze in Anspruch nehmen. Diese dienen nicht nur als Nachweis für die Pflegekasse, sondern bieten dir auch hilfreiche Tipps für den Pflegealltag. Diese Einsätze übernehmen z.B. Kinderintensivpflegedienste.

Mit diesen hilfreichen Tipps kannst du dich gut auf die Begutachtung vorbereiten und sicherstellen, dass dein Kind die Unterstützung bekommt, die es braucht…

Vergesse nicht:
- Du bist die Stimme deines Kindes-kämpfe für das, was ihm zusteht.
- Liebe, Geduld und Wissen sind die besten Werkzeuge auf deinem Weg.
- Jedes Kind verdient die Unterstützung, die es braucht- und du bist sein größter Halt.
- Du kennst dein Kind am besten-vertraue auf dein Gefühl und lass dich nicht verunsichern.

Angaben ohne rechtliche Gewähr. Erfahrungen aus unserer Beratungsstelle für Mitglieder.

„Wir haben uns schweren Herzens dazu durchgerungen, obwohl es sich wie ein Versagen angefühlt hat“, berichtet Simone, als sie für ihren Sohn mit 18 Monaten einen Pflegegrad beantragte. Ihr Sohn hat einen seltenen Gendefekt und braucht viel Pflege. Mehr Pflege als ein gesundes Baby benötigt. Aber Simone dachte lange, dass sie als Mutter die Pflege ohne Unterstützung schaffen müsste. Auch, weil ihr immer wieder gesagt wurde, dass sie keinen Anspruch darauf hat. Jahrelang wachte Simone allein am Bett ihres Kindes. Überwachte Vitalwerte, sondierte Nahrung und Flüssigkeit und ertrug Schlafstörungen. Bis sie der Schlafmangel immer reizbarer machte und sie sich irgendwann nur noch überlastet fühlte. Heute weiß Simone, dass es sich lohnt, um Unterstützung zu kämpfen und, dass diese Unterstützung dafür da ist, um pflegende Eltern, ja um die ganze Familie, zu entlasten! Nach vier Jahren Pflege ohne Unterstützung kontaktierte sie einen Pflegedienst und beantragte spezielle Krankenbeobachtung für die Nächte, um endlich mal wieder eine Nacht durchschlafen zu können. Sie kämpfte - auch wenn sie dafür erst einen Anwalt einschalten musste. Aber: „All die Kämpfe haben sich gelohnt! Ich kann es nur allen Eltern mit Kindern mit Pflegebedarf ans Herz legen.“

Doch wie beantrage ich eigentlich einen Pflegegrad für ein Kind? Ist das nicht nur für Senioren?

Eltern von Kindern mit einem Pflegegrad wissen oft nicht, dass ihnen dieser zusteht und sie werden nicht ausreichend darüber informiert, welche Unterstützungs- und Entlastungsangebote es gibt. Auch ist die Durchsetzung dieser manchmal anstrengend und kräfteraubend. Dennoch müssen wir darüber sprechen, dass Eltern oftmals ihr ganzes Leben lang pflegen. Das geht nicht ohne Entlastung und ein gutes Netzwerke aus Fachpersonen und Beratung. Es gibt zum Beispiel einen Pflegegradrechner mit dem du relativ schnell berechnen kannst, ob deinem Kind ein Pflegegrad zusteht. Ist der Pflegegrad erstmal genehmigt, so stehen dir einige Entlastungsleistungen, sowie Pflegegeld zu. Dies kann dir im ersten Schritt schon sehr helfen, um nicht mehr mit allem alleine da zu stehen. Unsere Beratungsstelle kann dir bei der Beantragung eines Pflegegrades und nach der Suche für eine passende Unterstützung zuhause behilflich sein. Wir erklären dir genau, worauf du achten musst und nehmen dir gerne die administrative Arbeit ab. Du musst das nicht alles alleine schaffen - wir sind für dich da. Die Beratungsstelle steht dir kostenlos zur Verfügung wenn du Mitglied bei Mein Herz lacht e.V. bist. Die Mitgliedschaft kostet dich nur 48 Euro im Jahr.

Wir haben dir deshalb ein Video zusammengestellt, indem du einen schnellen aber nützlichen Überblick über die Do's and Don'ts in Sachen Pflegegrad bekommst! Ein kompletter Überblick in nur 9 Minuten - ein Videosnack, den auch pflegende Eltern in den Alltag einbauen können. Hier anschauen.